A tus pies. Capítulo 2

En este segundo capítulo del programa nos sumergimos en el día de la maratón y en todo lo que ocurre después de esta prueba. Los fisioterapeutas y los podólogos explican cuáles han sido los problemas más comunes que presentan los maratonianos, y veremos cómo han terminado la prueba deportiva Manolo y sus amigos.

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A tus pies. Capítulo 1

Tras varios meses de intenso trabajo, algunos kilómetros, y unas cuantas horas frente al ordenador, A tus pies ve la luz. 

A tus pies, tiene vocación de ser un espacio de divulgación sanitaria centrado en el cuidado de los pies y en todo lo que pueda afectarles, explicado por profesionales.

Cinco son los capítulos que ya están preparados, y que progresivamente se irán habilitando en la red de redes. En los dos primeros se abordan algunos detalles de la preparación para la maratón y sus consecuencias posteriores, en Murcia. En el tercero la ciudad de destino es Málaga, para ver con qué criterios y cómo se diseñan las plantillas mediante el sistema CAD-CAM. Y para finalizar esta primera toma de contacto, en la Facultad de Enfermeria y Podología de la Universidad de Valencia se conocerán algunos detalles del pie diabético y de las úlceras.

Quiero agradecer a todos los que han accedido a participar en este experimento divulgativo, y espero que os guste el resultado. Por falta de ganas y dedicación no ha sido.

Como decimos en Peñíscola, això ha eixit (eso ha salido).

El Heloma Interdigital (HLI) II: cosas que NO se deben hacer

En una entrada anterior en el blog explicaba cómo se forma lo que en Podología llamamos Heloma Interdigital, y que quienes acuden al podólogo a consecuencia de éste llaman un "ojo de gallo/pollo entre los dedos" http://carlosblascogarcia.blogspot.com.es/2014/01/el-heloma-interdigital-hli-un-motivo.html

Ahora vamos a ver qué no se debe hacer para tratar este problema leve de la piel, y por qué. A menudo cuando la persona en cuestión va a la consulta del podólogo, por lo general una mujer que tiene entre sus zapatos de uso diario aquellos que son más estrechos que la anchura de sus pies, le dice que va a quitarse el callo que le ha salido entre los dedos porque ya no puede aguantar más. Hasta aquí, por desgracia, todo normal. Y digo por desgracia porque es tontería que salga un callo entre los dedos por usar un zapato más estrecho cuando hay posibilidad de usar zapatos del mismo ancho que el pie. Pero todos lo sabemos: en ocasiones, para presumir hay que sufrir.

La sorpresa viene cuando la persona en cuestión se pone cómoda en el sillón de quiropodología del podólogo y se quita los zapatos y calcetines. En ese momento el podólodo descubre un área de la piel entre los dedos afectados, que le ha dicho esa persona, de color blanco (Imagen 1). Y la respuesta del podólogo es simple: no me digas más, has usado un callicida. La respuesta es instantánea: pues sí, es lo que me han dado en la farmacia.

Imagen 1. En el dedo pequeño se observa una zona de color blanco con el centro de color marrón nacarado.

¿Por qué no se debe aplicar un callicida?

Prácticamente todos los que han tenido o suelen tener un callo conocen qué es un callicida. Se trata de un ácido, por lo general salicílico, que es queratolítico, es decir, quema. Este ácido está contenido en el interior de una tirita de forma redondeada que se aplica directamente sobre el callo. ¿Para qué? Para quemar. Ni más ni menos. Se trata de quitar el callo mediante un proceso físico, quemando la piel. 

El efecto secundario de aplicar este callicida es que no solo se quema la piel afectada, es decir, el callo, sino que afecta a toda la piel circundante tal y como se aprecia en la imagen 1. ¿Y esta es la forma de tratar los callos? NO.

El callo debe quitarse con bisturí. Y no nos asustemos con la palabra bisturí. Es un proceso indoloro por completo. Se trata de eliminar esa formación dura de piel que se introduce hacia el interior de la piel (que es básicamente la definición del heloma interdigital) cortándola. Ni se produce sangre ni dolor.

Al retirar ese callo con el bisturí queda una oquedad que será rellenada de queratina (la célula de la piel) volviendo a su estado inicial a la aparición de la lesión si no existe un punto de presión que lo impida (imagen 2). 

Imagen 2. En el dedo pequeño se observa en el centro del área de la piel blanca un agujero de pequeñas dimensiones. Ahí estaba alojado el callo (Heloma interdigital, HLI).

Como se ve en la imagen 2, el callo se ha eliminado mediante el bisturí. Sin embargo, la zona quemada por el ácido salicílico va a seguir ahí hasta que se renueve por ella misma. Es posible reducirla al máximo con el bisturí pero no eliminarla, puesto que en ese caso hay riesgo de provocar una herida. En otras palabras: al quitar la piel se deja la piel viva, la que duele. Entonces va a ser peor el remedio que la enfermedad.

¿Y por qué continúa doliendo después de que el podólogo lo quita?

Como se explica en la anterior entrada mencionada al inicio de estas líneas, el callo se produce por un exceso de presión. Eso quiere decir que en el caso de los callos entre los dedos, la presión está producida por el contacto excesivo entre dos dedos. Esto se agrava con el uso de un zapato estrecho que aprieta más los dedos. Por eso no basta con quitar el callo, sino que es necesario ir más allá: descargarlo. Hay que separar los dedos.

En otra entrada se explicará de qué forma se puede hacer esto.

Semana Santa en Peñíscola

La tradición religiosa sigue estando presente en las calles de Peñíscola durante la Semana Santa. Como ya se pudo ver en el documental PENÍSCOLA EN FESTES respecto a la continuidad de las tradiciones religiosas por parte de las nuevas generaciones de Peñíscola, la representación de la muerte y resurrección de Jesucristo sigue siendo una cita obligatoria en estas fechas, tanto por la participación de los vecinos de la localidad, como por la observación de los turistas que disfrutan de unos días de descanso en nombre de la Semana Santa. Y es que, como se pudo observar durante las procesiones, quienes visitan Peñíscola en la antesala del verano asisten puntualmente a contemplar esta representación religiosa.

Y como parte fundamental de la misma, no podía faltar la presencia de la música. Ésta es, sin duda, el elemento esencial para que todo cobre realidad. Las partituras que se interpretan en estas fechas están cargadas de simbolismo y emoción, y si no que se lo pregunten a los músicos cuando interpretan Mater Mea, o ¡Mektub! Si quienes escuchan estas partituras al paso de la banda de música se dejan llevar por estas notas, con total seguridad van a sentir esa devoción y sentimiento religioso. Los músicos, así lo intentamos.

Y no solo se escucha música de banda, sino que también hay lugar para el ritmo silente pero constante de bombos y tambores, de la mano del grup de bombos i tabals. Ofrecen un acompañamiento sólo interrumpido por los mazazos de los bombos y el percutir de los tambores. Anuncian que algo se acerca.

Y para concluir con la representación, no pueden faltar los romanos, quienes abren el desfile procesional. A ellos les acompañan figurantes que encarnan a la Virgen, a Jesucristo con su cruz a rastras, y a otros tantos acompañantes en su camino hacia la crucificción.

Sin duda, la tradición religiosa sigue estando presente en Peñíscola, y debe ser objeto de investigación etnográfica en más profundidad.

¿Qué le preguntarías a tu podólogo? Respuestas a las primeras cuestiones

Estas son las respuestas a las primeras cuestiones al nuevo espacio que planteo para resolver cuestiones sobre podología.

¿Cómo puedo evitar la hiperqueratosis en los pies? A diario me pongo crema hidratante pero aún así tengo los talones muy resecos, e incluso en verano llegan a aparecer grietas, ¿qué me aconsejas?

Las hiperqueratosis son acumulaciones anormales de piel debidas a un exceso de formación de queratina. Es lo que se conoce en la mayoría de los casos de modo coloquial como "callo". Estas queratopatías surgen como respuesta a un exceso de presión en un punto determinado, es decir, cuando se supera la presión normal a la que se debe someter una zona concreta de la planta del pie, la respuesta es generar más piel como defensa. Por tanto, habrá que ver cuál es el motivo de la aparición: factores de presión internos del pie (apoyo inadecuado), y/o factores externos (presión del calzado). En el primer caso, el del apoyo inadecuado, debe valorarse mediante la exploración del pie (sin que soporte peso, soportando peso y andando). En el segundo, el de la presión del calzado, habrá que ver si el calzado de uso diario tiene las medidas necesarias (talla, ancho y pala, por ejemplo).

Por otra parte, el uso de la crema hidratante suaviza la piel, y lógicamente es ideal para que ésta se mantenga fuerte. En el caso que comentas, el de los talones, es lo más frecuente. Imagino que estás usando calzado abierto por el talón. Esto hace que la humedad del pie desaparezca. Además, el borde del talón realiza más presión sobre el perímetro del zapato. De ahí que el uso de ese tipo de zapato durante el verano provoque dishidrosis (sequedad) y la formación de queratosis. ¿La solución? Hidratar a diario las veces que se quiera con crema que contenga urea.

El sudor en los pies es un problema para algunas personas. En el mercado existen varios productos como polvos, plantillas, etc, que se supone lo eliminan. ¿Realmente funcionan? O, ¿cuál es el mejor tratamiento para ello?

Así es, el exceso de sudor o hiperhidrosis es un problema para algunas personas. Salvo causa asociada a alteración sistémica (es decir, de todo el cuerpo) que ya se trataría desde otras perspectivas, si estás planteando la hiperhidrosis en el pie las opciones de tratamiento pasan por el uso de talcos y/o fórmulas magistrales que combinan varios principios activos que la reducen, así como el mal olor que deriva de ello. Lo ideal es realizar el aseo diario y por la mañana espolvorear tanto los pies como el interior de los zapatos, así como usar calcetines de algodón para que absorban la sudoración. Por lo general, la mayoría de fórmulas magistrales funcionan muy bien y en menos de un mes han reducido tanto la sudoración como el mal olor.

En algunos salones de estética he visto que quitan las cutículas en sus tratamientos de pedicura, ¿esto es recomendable? En muchos ellos también proporcionan la ictioterapia. ¿Es un buen tratamiento?

La cutícula NO debe eliminarse, puesto que es la puerta que cierra el acceso a la matriz ungueal, es decir, a la zona de crecimiento de la uña. En el momento en el que se elimine, se tienen todas las papeletas para provocar la inflamación del eponiquio, lo que se conoce generalmente como padastro. Por tanto, la cutícula está muy bien donde está. Como mucho se puede acortar su longitud cuando se expande en exceso sobre la uña.  Pero bajo ningún concepto debe eliminarse.

Respecto a la ictioterapia, no es una opción recomendable. Existe riesgo de propagación de infecciones entre personas debido a que los peces que realizan el tratamiento succionando las células muertas de la piel pueden transmitir los agentes patógenos de una persona a otra. De hecho, hay noticias al respecto. Puedes visitar, por ejemplo, este enlace: http://www.europapress.es/andalucia/sevilla-00357/noticia-colegio-podologos-andalucia-advierte-peligro-tratamientos-moda-peces-pies-20120213143357.html

¿Cómo puedo evitar los traumatismos que se producen en las uñas al usar zapatillas de deporte?

Sin saber la disciplina deportiva ni el tipo de zapato que usas, difícil responder a esta pregunta. Así que lo plantearé en términos generales. Si la uña sufre traumatismo a consecuencia del calzado es porque éste no es el adecuado para el pie: talla inferior a la del pie, ancho inferior al del antepié y pala de menor altura a la del antepié son algunos motivos  a mencionar. Solucionando esto, si es el origen del problema, puede ser que la cosa mejore.

A la hora de elegir los zapatos de estar por casa, ¿debemos seguir las mismas recomendaciones que para el resto de calzado? ¿Son adecuadas las zapatillas destalonadas que se venden en la mayoría de las tiendas?

Los zapatos de estar por casa deben ser de las mismas medidas del pie, como el resto de calzados. En el caso de estos zapatos, dado que por casa se anda más bien poco, es una cuestión de comodidad usar un calzado abierto o cerrado por el talón. Por tanto, a libre elección. Si sería para andar, rotundamente cerrado.

Recomendaciones para el pie diabético. Afectaciones.

Así planteada, es de respuesta muy extensa. En general la diabetes puede lleva asociada otras alteraciones como por ejemplo la neuropatía (falta y/o ausencia de sensibilidad´, por ejemplo) y la vasculopatía (llega menor cantidad de sangre a los pies y extremidades, por ejemplo). No siempre han de estar presentes estas alteraciones asociadas. Es decir, ser diabético no implica ningún otro problema si la diabetes está controlada y no han aparecido complicaciones asociadas. Como dice el Dr. Jesús Sánchez Martos, catedrático de Educación para la Salud de la Universidad Complutense de Madrid y que colabora en el espacio de RNE del Ciudadano García (miércoles entre las 18:30 y 18:45 horas), MUCHO TRATO, POCO PLATO, Y MUCHA SUELA DE ZAPATO. Y yo añado, como podólogo, la revisión diaria de los pies, el uso de zapatos que no tengan costuras en su interior, y que sean flexibles y cómodos, entre otras medidas.

Algunas personas, sobre todo mayores, experimentan una desaparición de la grasa plantar que les ocasiona dolor. ¿Qué soluciones tiene?

La grasa plantar a la que te refieres es la que se sitúa justo debajo de los dedos, en la articulación entre el metatarsiano y el dedo (se localiza fácilmente si se estiran los dedos hacia arriba y se palpa por debajo de los dedos la prominencia que aparece. Es la articulación entre cada dedo y cada metatarsiano). Su desaparición está directamente relacionada con el exceso de presión, al deprimirse progresivamente. Se ve principalmente en mujeres, como efecto secundario del uso de tacón de altura elevada durante muchos años, o con mucha frecuencia. El problema que lleva asociado es el dolor intenso en el apoyo, sobre todo debajo de los dedos centrales, lo que se denomina una metatarsalgia por sobre carga. La solución pasa por varias opciones. La ortopodológica, con el uso de soportes plantares que suplan la función de esta grasa plantar, y la de calzado terapia con calzado de suela entre los 2 y 3 cm de goma (que proporciona amortiguación) son las primeras que deben tenerse en cuenta. La quirúrgica con la infiltración de grasa en esa localización es la segunda opción, o la primera según los casos. Se conoce como lipoinfiltración autológica y fue explicada por el doctor Francisco Muñoz Piqueras en el II Seminario Internacional de Patología del Pie celebrado en Zaragoza en febrero de este año. Puedes visitar este enlace: http://www.efesalud.com/noticias/como-solucionar-la-perdida-de-grasa-en-la-planta-de-los-pies/

Hay personas con problemas de equilibrio durante la marcha, como por ejemplo aquellos que padecen Sindrome de Down. ¿Qué podría hacer el podólogo por ellos?

Lo que hará el podólogo será valorar qué tipo de alteración presenta, mediante la exploración, emitir el juicio diagnóstico y plantear el tratamiento más adecuado para tratar el problema.

¿Qué le preguntarías a tu podólogo?

¿Qué le preguntarías a tu podólogo? Esta es la pregunta con la que quiero establecer un espacio de comunicación con quienes deseen aclarar dudas respecto a la salud de los pies, o simplemente descubrir qué se puede hacer por los pies. 

El funcionamiento es simple: tan solo se ha de enviar la pregunta a la dirección de correo electrónico que aparece en la pestaña contacto del blog. Tanto las preguntas como las respuestas se escribirán en este espacio.

Para empezar, escribo a continuación las primeras cuestiones que han llegado a través de mi perfil de Facebook (donde he iniciado este espacio hace una semana). En breve, las respuestas.

·         ¿Cómo puedo evitar la hiperqueratosis en los pies? A diario me pongo crema hidratante pero aun así tengo lo talones muy resecos, e incluso en verano llegan a aparecer grietas, ¿qué me aconsejas?

·         El sudor en los pies es un problema para algunas personas. En el mercado existen varios productos como polvos, plantillas, etc. que se supone lo eliminan. ¿Realmente funcionan? o ¿Cuál es el mejor tratamiento para ello?

·         En algunos salones de estética he visto que quitan las cutículas en sus tratamientos de pedicura, ¿esto es recomendable? En muchos de ellos también promocionan la ictioterapia. ¿Es un buen tratamiento?

·         ¿Cómo puedo evitar los traumatismos que se producen en las uñas al usar zapatillas de deporte?

·         A la hora de elegir los zapatos de estar por casa, ¿debemos seguir las mismas recomendaciones que para el resto de calzado? ¿Son adecuadas las zapatillas destalonadas que se venden en la mayoría de tiendas?

·         Recomendaciones para el pie diabético. Afectaciones.

·         Algunas personas, sobretodo mayores, experimentan una desaparición de la grasa plantar que les ocasiona dolor. ¿Qué soluciones tiene?

·         Hay personas con problemas de equilibrio durante la marcha, como por ejemplo  aquellos que padecen Síndrome de Down. ¿Qué podría hacer el podólogo por ellos?

VII Jornadas de Lactancia y crianza: preguntas de los asistentes

Siguiendo con la conferencia compartida con las mamás y los papás de recién nacidos en el contexto de las VII Jornadas de Lactancia y Crianza, varias han sido las dudas que han surgido al respecto. Agradezco la lectura del artículo publicado, la asistencia a la conferencia, y espero que las respuestas dadas a continuación aclaren las dudas planteadas.

Nuria21 de febrero de 2014, 14:51

Me ha encantado su artículo, lamentablemente muchos pediatras derivan a traumatología y éste a ortopedia donde en 10 minutos se extiende una pseudoreceta para plantillas, ya sea para corregir un pie plano fisiológico, un genuvalgum o lo que sea. Me encantaría conocer su opinión sobre el uso de las plantillas en pediatría. Gracias

Estimada Nuria, lo recomendable es que salvo que exista una alteración ósea en el pie que provoque un problema estructural (normalmente ya se nace con el pie deformado), hasta los tres años no se debe empezar a plantear un tratamiento con plantillas. Debes tener en cuenta que , como vimos en la conferencia, el esqueleto está en desarrollo, y salvo problema concreto, hay que dejar que siga su curso. Por tanto, plantillas no si no es estrictamente necesario (y ha de serlo).

Carmina Cardamomo21 de febrero de 2014, 20:21

Gracias por la información. ¿Me puede por favor decir en qué momento del desarrollo, o qué edad, es aconsejable usar zapatos rígidos? ¿Es aconsejable en algún momento o simplemente tolerable? Gracias

Hola Carmina, el calzado rígido entendido como tal no se debe usar, y menos en un pie en crecimiento. Los huesos del pie no deben recibir presión externa (del calzado) para así no provocar una deformidad, puesto que se están formando. Dicho esto, en ocasiones se puede plantear que la parte posterior del zapato sea más dura que el resto del zapato para evitar que la altura del puente disminuya. Pero esa opción sería apta a partir del momento en el cual tu hijo/a empiece a andar por sí mismo, y así lo necesite.

Anna Garrit Sánchez22 de febrero de 2014, 0:26

Muy buen articulo, gracias por compartirlo. Ahora me surge otra duda.... y si es el niño el que pide levantarse y estar de pie? mi hijo tiene 9 meses y a la que puede se pone de pie... intento que se siente o tumbe pero a la que puede otra vez de pie... le dejo o me empeño en sentarle aunque se enfade???

Hola Anna cuando el niño te lo pida se lo permites. Diferente es que tú le "invites a hacerlo" cuando él todavía no está preparado. Es esto a lo que me refiero en el artículo que he compartido.

 elvira zamora22 de febrero de 2014, 3:01

Mi hija se ponia de pie con 8 meses y no gateaba, el pediatra nos dijo que ella nos imitaba así que a gatear todos y funcionó. Luego ya cumplido el año volvió a ponerse en pie y a andar. Así que no los forceis que todo sea como un juego, seguro que funciona y además disfrutareis juntos.

Explicación lógica Elvira. Aunque debo decir que hay niños prematuros en esto de andar. Así que hay que valorar caso por caso.

Majose Roig23 de febrero de 2014, 14:09

Los zapatos de un bebe de 15 meses debe ser rígido?? Reforzado por el talón?? Puede usar zapatillas deportivas??
Gracias por su artículo

Hola Majose. Los zapatos rígidos prohibidos si no es por causa justificada (alteración grave de la estructura del pie). En el momento en el que se ponga de pie, si todavía no lo ha hecho, se puede valorar que tenga el talón reforzado (que no rígido) según sea la estructura de su pie. 

Puede usar zapatillas deportivas si cumple estos requisitos. 

Alejandra Araya23 de febrero de 2014, 17:00

me encanto el articulo mi hijo tiene 3 años y medio y por indicacion del medico fisiatra utiliza plantillas para estar mas tranquila le saque radiografia de pelvis y pies y me ise asesorar por un kinesiologo ya que mi hijo esta hacendo compensasiones que no debiese con las plantillas que ago en este caso sigo indicacion del medico del kine que trabaja enconjunto con el ortesista que me recomiendas?

Hola Alejandra, por la información que aportas parece que tu hijo tiene algún problemilla con el crecimiento. En este caso, ten en cuenta que cuando se está en desarrollo, primero crece en longitud el hueso y después el músculo se adapta a la nueva longitud del hueso. Durante este proceso puede suceder que hayan desequilibrios musculares que repercutan en el esquema corporal, sobre todo cuando se pone de pie. para decirte más cosas es necesario ver a tu hijo.