¿Cuándo es una plantilla corta? ¿Qué sucede entonces?

Tradicionalmente quien ha visitado al podólogo para tratar un problema de sus pies, y este le ha dicho que tenía que ponerse plantillas, la duda ha surgido en el hecho de decidir si estas tenían que ser largas o cortas. Y me pregunto yo, ¿hay plantillas cortas?

Vayamos por partes. Primero definamos una plantilla, también conocida como soporte plantar. Y para hacerlo, mejor decir antes qué NO ES una plantilla. Esta primera imagen no representa a una plantilla, aunque ha sido elaborada, vendida y aplicada como tal.

Esta segunda imagen sí que representa a una plantilla. 

¿Cuál es la diferencia entre ambas imágenes? Muy sencillo, la forma tridimensional. Sí, tridimensional, en 3 dimensiones, o mejor dicho, en tres planos: frontal, sagital y transverso. La primera plantilla es un elemento plano. No está adaptado a la forma del pie. Este tipo de plantillas es mejor nombrarlo con el término palmilla, y sí que se puede usar, pero como elemento de confort. Es decir, se corresponde con la palmilla que prácticamente todos los zapatos incluyen en su interior. Pero no sirve, salvo casos muy aislados y concretos, para una terapéutica. O lo que es lo mismo, para tratar un problema del pie.

Entonces, ¿hay plantillas cortas? Por supuesto. Pero el nombre está equivocado. No deben llamarse plantillas cortas, sino plantillas. Me explico. En la siguiente imagen se observa a la derecha un pie anatómico en el que están marcados los 2 puntos de apoyo del pie más importantes, el talón y las cabezas de los metatarsianos, que quedan justo debajo de los dedos. Una plantilla puede terminar justo por detrás, como se ve en la imagen de la izquierda, justo encima o por delante de este apoyo. La razón de hacer el diseño acabando en una de esas tres localizaciones dependerá exclusivamente del problema que se quiera tratar. Pero no se hablará de plantillas cortas. Simplemente, de plantillas. Y en el momento en el que la plantilla llegue hasta los dedos se hablará de plantillas largas.

¿Y qué sucede si la plantilla es corta? La respuesta también es fácil. Si el problema que presenta la persona que acude a la consulta del podólogo es el dolor bajo los dedos tanto cuando está de pie sin moverse, como cuando está andando, lo que se conoce con el término de Metatarsalgia (dolor en el metatarso), una plantilla que vaya por detrás del apoyo de las cabezas metatarsales es muy posible que no alivie el dolor. Se necesitará un diseño de plantilla que sobrepase este apoyo metatarsal y que descargue la zona de dolor. 

¿Y qué es una descarga? En la siguiente imagen se observa el pie derecho, y bajo el 2º dedo hay una queratosis, popularmente conocida como ojo de gallo, ojo de pollo y demás terminología casera. Esa queratosis está situada justo sobre la segunda cabeza metatarsal, es decir, sobre la zona de apoyo metatarsal que corresponde al segundo dedo. Por tanto, como eso duele, si se pretende tratar ese dolor y a la vez se quiere evitar que eso tenga menor probabilidad de reaparición, el diseño de la plantilla debería contemplar la inclusión de una descarga en forma de U. Como se ve en la imagen, el material de la plantilla es de color azul, y justo donde está el ojo de gallo no hay material. Justo ese detalle es la descarga, que lógicamente hay que acabar de arreglar y añadirle más cosas para hacerlo más presenciable y cómodo.

En consecuencia, no hay plantillas cortas. Hay plantillas normales y largas cuanto a la longitud, y si hay molestia bajo los dedos, llamada metatarsalgia, hay que descargar.

Doctor, ¡me duele debajo de los dedos!

¿Qué sucede en el pie cuando una persona viene a la consulta del podólogo y dice que le duele debajo de los dedos, en toda la planta, y en el talón? A priori se puede afirmar que son tres cosas diferentes, pero en realidad hay un nexo de unión entre ellas que puede explicar todo esto: la alteración de equino funcional de tobillo. Bueno, mejor dicho, en este caso concreto que se va a exponer, esa fórmula ha funcionado, ¡que ya es bastante!

Empecemos por el principio: ¿qué es eso de un equino funcional de tobillo? El tobillo es la articulación que se establece entre el final de la tibia y el peroné con el cuerpo del astrágalo, como se ilustra en la imagen. 

Esta articulación puede realizar, entre otros, los movimientos de extensión / flexión dorsal y de flexión / flexión plantar. Para realizarlos, el tobillo ha de partir de una posición en la que el pie guarde una relación de 90º con la pierna. Ampliemos un poco más esto: a partir de esta posición, 90º pierna-pie, el tobillo realiza los dos movimientos.

Pues bien, cuando el tobillo no puede realizar el movimiento de flexión dorsal, o lo que es lo mismo, acercar los dedos del pie hacia la pierna partiendo de esta posición de 90º, estamos delante de un pie equino funcional. Generalmente se suele deber a que los músculos gemelos son más cortos de lo habitual. Para que no nos perdamos sobre los gemelos, son los dos músculos iguales que tenemos detrás de la pierna y acaban en el conocido Tendón de Aquiles, en la parte posterior del hueso del talón, ese que ha sido bautizado por los profesionales sanitarios como el Calcáneo.

¿Qué sucede entonces con esto? Respuesta sencilla (espero): si en las condiciones normales mencionadas, ya saben, 90º pierna-pie, el peso del cuerpo que soportan los pies se reparte de forma equitativa entre talón y antepié, (parte delantera del pie), cuando sucede el equino, como el tendón de Aquiles eleva el talón, aumentan los 90º entre la pierna y el pie y el antepié se carga más. Sí, lo ha entendido bien, aguanta más peso; el que le toca, y el que se ha quitado de encima el talón al elevarse, cosa que por cierto también sucede cuando se usan tacones elevados, o si no que se lo pregunten a las mujeres que lo usan.

                           

Y ahora viene cuando uno elucubra y se saca de la manga un diagnóstico para darle una explicación a la señora que ha venido a la consulta que responda a su problema: el dolor en la zona del antepié, en el talón y en la planta. La respuesta es esta, a ver si cuela: por culpa de que los gemelos están cortos, el talón se ha elevado, la fascia plantar se ha estirado y gran parte del peso se ha desplazado hacia los metatarsianos. Ay, ¡perdón! Quería decir la parte de delante del pie. Y por lo que acabo de leer también se me ha colado otra palabra poco frecuente, la fascia plantar. Sí, es ese tejido que cubre toda la planta del pie, desde el hueso del talón / Calcáneo (donde provoca el espolón de calcáneo) hasta los dedos.

¿Cómo solucionamos este desaguisado? Pues tenemos que idear un plan terapéutico que en uno solo cubramos todo. El problema principal es el dolor bajo los dedos (si ahora nos ponemos más finos, bajo las cabezas metatarsales). Y los secundarios son el dolor en la fascia y en el talón. Digo principal y secundarios porque me apoyo en que la señora ha venido a la consulta por el dolor en esa localización. Entonces, tomo ese como principal aunque lógicamente trate de actuar sobre los otros. 

Para el equino del tobillo hay dos opciones: o bien se le aumenta la altura del tacón en el zapato que usa  y así se compensa una cosa con la otra, cosa nada  recomendada, o bien se coloca una talonera bajo el talón. ¡Error! ¿Que por qué? Pues porque tenemos todas las papeletas del sorteo para que los músculos gemelos todavía se acorten más. Así que desechamos esta opción.

Opción 2. Aumentar la altura del puente para así relajar la fascia plantar mediante una plantilla. Para mi experiencia clínica vuelve a ser un error. Si se hace esto, se le está quitando al pie su capacidad natural de adaptarse al suelo en cada paso, eso que estudié en la Universidad bajo el pseudónimo de función adaptativa del pie, y que al común de los mortales les va a sonar como pronación. Si el pie no prona, mal vamos. 

Así que me inclino por la opción 3, que es la que mejor me ha funcionado: descargar la zona de dolor que manifiesta la señora y controlar la pronación. Así, indirectamente, relajo la tensión de la fascia plantar y reduzco el grado de equinismo del tobillo. Es decir, intento que el pie funcione lo más aproximado a los 90º con la pierna. Y este es el resultado.

Dicho todo esto, como siempre, podemos tener la mejor idea del mundo a la hora de afrontar un tratamiento, y sobre todo en el área de ortopodología. Podemos hacer el mejor tratamiento, pero la última palabra la va a tener el paciente. En este caso, la señora Marta (nombre figurado) tuvo una buena impresión. Cuando se realice el control se valorará si se ha cumplido el objetivo del tratamiento: reducir o eliminar el dolor y restablecer así el apoyo del pie.

¡Me duele el callo que tengo sobre el dedo!

La aparición del heloma (conocido como ojo de gallo, ojo de pollo, callo....) sobre alguno de los dedos del pie es consecuencia de la deformidad del dedo en forma de garra. Esto genera dolor, y la incapacidad de calzarse. ¿Cómo resolverlo?

Feliz 2015

¡Mucha suerte en 2015!

El científico ante los medios de comunicación

Esta semana he tenido la oportunidad de participar en el curso titulado El Científico ante los medios de comunicación. El curso ha sido organizado por la fundación Dr. Antonio Esteve, el instituto RTVE, Indagando televisión y el CSIC. Por él han pasado Graziella Almendrán (Indagando TV), Marc de Semir, Esperanza García (agencia SINC), Ana Montserrat Rosell programa de TVE 2 tres14), Pilar Tigeras (CSIC) y América Valenzuela (Ciencia al cubo, Radio 5 de RNE).

Los participantes han sido en su mayoría científicos del CSIC en sus respectivas especialidades. Durante el mismo se nos ha mostrado la forma en la que trabajan los periodistas para elaborar las noticias científicas y sobre todo cuáles son sus fuentes de información. Como práctica, ¡qué mejor que ponerse en la piel de un divulgador científico! Pues sí, hemos elaborado una noticia científica para televisión (informativos), una boletín de noticias científicas para radio, y, como colofón, hemos ofrecido una rueda de prensa para dar cuenta de un problema sanitario, en este caso relacionado con una noticia real relacionada con la ACRILAMIDA que sucedió hace unos años.

La experiencia final ha sido muy gratificante, y la conclusión es la siguiente: antes de ponerse delante de una cámara o de un micro, hay que tener muy clara, estructurada y concretada la información que se tiene que dar.

Particularmente me lo he pasado en grande en mi papel de director del boletín de noticias y de investigador principal en la rueda de prensa. 

Durante el boletín de noticias científicas

Durante el boletín de noticias científicas, en mi papel de director del informativo

Durante la rueda de prensa, en mi papel de científico

Durante la rueda de prensa, atendiendo las explicaciones de Marc de Semir

Final de la rueda de prensa con los compañeros del curso, Amércia Valenzuela y Graziella Almendral

Nuestra visita a RTVE

¿Qué puedo saber de los pies de mis hijos?

A propósito de la conferencia que compartí la semana pasada con la Asociación de Lactancia y Crianza de Benicarló, y vaya por delante mi agradecimiento a la organización por darme la oportunidad de compartir temas de podología con ellos, este pretende ser el resumen más o menos acertado de lo que se habló en la misma. En esta segunda oportunidad de dirigirme a padres y madres de niños recién nacidos y no tan recién nacidos, la información combinó aspectos vistos en la anterior conferencia celebrada en Peñíscola en 2013, con herramientas para saber dónde buscar información fiable y seria sobre la salud de los pies. Ya se sabe, Internet es la primera opción de consulta en la mayoría de los casos. Así que, mejor saber dónde buscar.

¿QUÉ PUEDO SABER DE LOS PIES DE MIS HIJOS?

A propósito de la conferencia que por segunda vez compartí con la Asociación de Lactancia y Maternidad de Benicarló el pasado 27 de septiembre del presente año, vamos a charlar un poco sobre los pies de los niños, y como dato nuevo respecto a la anterior conferencia, al final de la misma vamos a ahondar sobre la información fiable que se puede obtener sobre la salud de los niños salida directamente de los investigadores en la materia. Así vamos a intentar dejar de especular un poco con el Dr. Google.

Tras la anterior conferencia surgieron dudas en forma de reflexiones y preguntas directas sobre la salud de los pies de los niños. Algunas fueron estas: “gracias por la información. ¿Me puede por favor decir en qué momento del desarrollo, o qué edad, es aconsejable usar zapatos rígidos? ¿Es aconsejable en algún momento o simplemente tolerable?”; “Mi hija se ponía de pie con 8 meses y no gateaba, el pediatra nos dijo que ella nos imitaba así que gatear todos y funcionó. Luego ya cumplido el año volvió a ponerse en pie y a andar. Así que no forcéis que todo sea como un juego, seguro que funciona y además disfrutaréis juntos”. Y el último ejemplo: “Los zapatos de un bebé de 15 meses debe ser rígido?? Reforzado en el talón?? Puede usar zapatillas deportivas?? Gracias por su artículo”.

Por supuesto, todas estas preguntas tuvieron su respuesta o su comentario por mi parte.

En esta segunda ocasión, recordamos cuáles eran las fases  de desarrollo de los pies de los niños haciendo uso de la siguiente ilustración (Albiol Ferrer, 2006).  Como se puede observar, en el momento del nacimiento faltan 4 huesos en el centro del pie. Estos ya están presentes a los 3 años. Por tanto, primer titular: hasta los 3 años, nada de presión en el pie (y me refiero especialmente a calzar zapatos duros o semiduros).

 

Al respecto del calzado, una guía muy útil para todos los públicos es la editada por el Instituto de Biomecánica de Valencia (IBV), que da cumplida información sobre los criterios que deben guiar la elección del calzado en los niños según la etapa de crecimiento. Específicamente proporciona información sobre las bases científicas que apoyan la elección del calzado, que sin duda genera confianza, i describe los 10 pasos básicos a seguir para seleccionar el calzado a parte de describir de forma gráfica las diferentes partes del calzado y cómo deben ser estas. Esta guía se puede descargar gratuitamente a desde la página web del instituto.

Si por último nos metemos un poco con el médico más famoso en la actualidad, que no es el Dr. House, ¿por qué no dar algunos consejos acerca de cómo encontrar información fiable acerca de los pies de los niños? Resulta evidente que antes de ir a la consulta del podólogo, o de cualquier profesional sanitario, se tiene la tendencia de preguntarle antes al Dr. Google qué nos pasa, y si es normal que nos pase. En el caso de los niños, las preguntas que más se le realizan suelen ser el pie plano, el tipo de calzado a usar, y la forma de andar con las puntas de los dedos orientadas hacia dentro. Sobre el calzado ya hemos hecho una mención en las líneas anteriores. ¿Qué me dicen si vemos cómo buscar información seria sobre pies?

La mayoría de la información científica actualizada se encuentra en unas bases de datos a modo de biblioteca interactiva. Les explico. Se trata de recoger en un solo sitio todas las publicaciones científicas en forma de artículo de unas cuatro o cinco páginas de extensión que se publican con la información de investigaciones, tratamientos o revisiones de otros trabajos. Todos estos artículos científicos se organizan y clasifican en base a palabras clave como las que usted usa para realizar la búsqueda en Google. ¿No? Déjeme adivinar. Cuando quiere obtener información sobre el tema que nos ocupa teclea en el buscador: “pie plano”, “zapatos niños”, “edad de gateo”, y así sucesivamente, ¿no? Pues bien, en estas bases de datos científicas la cosa funciona igual. Simplemente se ha de saber qué palabras introducir. Y, como aviso a navegantes, en ocasiones hay que tener una lectura fluida en idioma inglés.

Antes de que me pregunte, ya le contesto yo. Hay algunos artículos que sí que los va a entender. Otros le van a resultar mareantes, y por supuesto, para nada tiene la obligación de entenderlos. A veces incluso a los profesionales nos cuesta seguir la información proporcionada. Dicho esto, ¿se atreve? ¡Vamos a ello!

Teclee www.pubmed.com . Va a obtener como resultado está página (figura 1). Como ve, es la página de la Librería Nacional de Medicina de Estados Unidos. Todo lo que sea medianamente serio e importante en medicina va a aparecer aquí. Segundo paso. Teclee como palabra clave “intoe gait” (in: hacia dentro; toe: dedos de los pies; gait: marcha, caminar). Se puede teclear también “intoeing children” (children: niños; -ing: acción de caminar con los dedos de los pies hacia dentro). Obtendrá como resultado la página nombrada como figura 2. Ahora si se fija en la parte superior derecha de la pantalla, leerá “filter your results” (filtra tus resultados). Tenemos tres opciones: “all” (muestra todos los artículos publicados), “Free Full Text” (muestra solo aquellos que son de acceso libre) y “review” (son resumen de publicaciones. Como una revisión bibliográfica). Como norma general para lo que a usted le interesa, deberá escoger la opción “free full text”. A partir de aquí, tan solo tiene que buscar el artículo que más se ajuste a sus deseos de lectura y acceder a él. ¡Pero ojo! Le doy esta información como eso, como información. En ningún caso y bajo ningún concepto debe tomarla como lo que le sucede a su hijo o a usted mismo (en el caso de que la búsqueda para usted). Para saber qué sucede exactamente debe visitar al podólogo o al profesional sanitario pertinente, puesto que será él quien le diga qué le sucede.

Otras estrategias de búsqueda pueden ser estas: “flat foot” (pie plano), “children shoes”, y así sucesivamente.

FIGURA 1

FIGURA 2

Para una búsqueda menos compleja, puede acceder a páginas en castellano como por ejemplo MEDLINE PLUS (figura 3). En este sitio web puede acceder a información sobre las enfermedades más comunes, por partes del cuerpo, por grupos demográficos (hombres, mujeres, niños, etc.) o educación para la salud.

Para finalizar, si se conforma con la consulta directa al Dr. Google, es imprescindible que escriba a continuación del término de búsqueda, la palabra HONCODE. Eso filtrará los resultados y le proporcionará aquéllos que se han sometido a un control de publicación serio. Por ejemplo: PIE PLANO HONCODE.

FIGURA 3

Documental AIXÒ HA EIXIT

Després d'una estrena que ha comptat amb una crítica bastant bona feta pel respectable (al públic em referisc, clar està), Això ha eixit pot tornar a vore's de nou, o per primera vegada, a través d'aquest blog en l'apartat d'Antropología de Peníscola. Igualment, vull agrair les crítiques rebudes i la presència a l'auditori del Palau de Congressos de Peníscola a les persones que van voler invertir 1 hora i 40 minuts del seu temps personal per a vore un projecte que conta un fragment de la cultura de Peníscola. Pròximament s'editarà un DVD per a qui el vulga adquirir.

De la mateixa manera, m'agradaria expressar una cosa en relació a l'idioma en el què s'ha grabat aquest documental, el valencià. Quan es parla de cultura pròpia d'una societat (i ens endinsem al terreny de l'Antropologia), les coses han de ser contades en la seua llengua materna ja que si es fera al contrari es perdria el seu sentit narratiu. Tot i això, i com és comprensible, per a les persones que puguen vore aquest documental que no entenguen el valencià, els asseguro que simplement amb les imatges van a vore molt i conèixer molt sobre Peníscola. És la meua intenció doblar-lo al castellà per a millorar la seua difusió, però açò serà posible més endavant.

http://carlosblascogarcia.blogspot.com.es/p/antropologia.html

Tras un estreno que ha contado con una crítica bastante buena hecha por el respetable (al público me refiero, claro está), Això ha eixit puede volver a verse de nuevo, o por vez primera, a través de este blog en el apartado de Antropología de Peñíscola. Igualmente,  quiero agradecer las críticas recibidas, y la presencia en el auditorio del Palacio de Congresos de Peñíscola a quienes quisieron invertir  1 hora y 40 minutos de su tiempo personal para ver un proyecto que cuenta un fragmento de la cultura de Peñíscola. Próximamente se va a editar un DVD para quien lo quiera adquirir.

De igual forma, me gustaría expresar una cosa en relación al idioma en el que se ha grabado este documental, el valenciano. Cuando se habla de cultura propia de una sociedad (y nos metemos en el terreno de la Antropología), las cosas deben ser contadas en su lengua materna puesto que de lo contrario pierden el sentido nativo. Aún así, y como es comprensible, para las personas que puedan ver este documental que no entiendan el idioma valenciano, les aseguro que simplemente con las imágenes van a ver mucho y a conocer mucho sobre Peñíscola. Es mi intención doblarlo al castellano para mejorar su difusión, pero eso será posible más adelante.

http://carlosblascogarcia.blogspot.com.es/p/antropologia.html